Plástica ocular

1. Tratamento da pálpebra
1.1 Tratamento da pálpebra
1.2 Aplicação de botox
1.3 Correção de ptose palpebral e/ou ptose de supercílios
1.4 Cirurgia plástica das pálpebras e retirada de bolsas de gordura
1.5 Correção de ectrópio
1.6 Correção de entrópio
1.7 Correção de triquíase

2. Tratamento das vias lacrimais
2.1 O que é o aparelho lacrimal?
2.2 Sondagem e entubação com silicone
2.3 Dacriocistorrinostomia

3. Outros tratamentos
3.1 Evisceração
3.2 Enucleação
3.3 Reconstrução da cavidade anoftálmica

1.1 Tratamento da pálpebra
O que é xantelasma?
Xantelasma é uma doença comum que ocorre na pele da pálpebra, em geral de ambos os olhos. São tumores benignos e aparecem como manchas amareladas na pálpebra. São mais freqüentes em pessoas idosas, em mulheres, e quase sempre localizados no canto interno da pálpebra superior. O tratamento só é indicado por razões estéticas. Pode-se usar laser ou cirurgia.

Importância das pálpebras e da lágrima:
As pálpebras protegem os olhos do contato com o ambiente externo, de agressões e do ressecamento excessivo.
A abertura palpebral, também chamada de fenda palpebral é a distância entre a pálpebra superior
e a inferior. Deve ser grande o suficiente para permitir a visão e deve ter um fechamento adequado, de modo a proteger e evitar o ressecamento ocular.

As pálpebras, a cada piscar, distribuem o filme lacrimal sobre a superfície ocular e removem partículas indesejáveis. O piscar é essencial à nutrição e oxigenação da superfície ocular externa (córnea).
Por isso nós piscamos a cada 5 segundos aproximadamente. Em atividades que exigem atenção, como a leitura, dirigir automóveis ou usar computadores, há uma diminuição da freqüência do piscar, levando a sintomas de ressecamento ocular. Nas pálpebras também existem glândulas cuja integridade é essencial
para a estabilidade da lágrima.

Qual a importância do ritmo de piscar?
O ritmo de piscar é muito importante para a saúde dos olhos. O ato de piscar ocorre de 10 a 15 vezes por minuto e distribui o filme lacrimal sobre a superfície ocular, lubrificando-a e formando uma camada que tem a função de tornar a córnea uma superfície lisa, removendo irregularidades pequenas da superfície de seu epitélio. Serve para umedecer a superfície do epitélio da córnea e conjuntiva, prevenindo contra danos nas células e também para inibe o desenvolvimento de microorganismos (através da ação mecânica e antimicrobiana do fluido lacrimal).

O ritmo de piscar também é importante no direcionamento da lágrima (produzida nas glândulas lacrimais localizadas na região superior e externa do olho) para os pontos lacrimais superior e inferior (situados na região mais interna do globo ocular). Com um ritmo de piscar diminuído há ressecamento da superfície ocular que pode levar a lesão dessa região e até perfuração ocular.

Tipos de tratamentos das pálpebras:
Os tratamentos palpebrais podem ser estéticos ou reparadores. [topo]

1.2 Aplicação de botox
O que é Botox?
O Botox é uma Toxina Botulínica do tipo A.

Para que serve?
A aplicação do Botox destina-se a impedir a contração muscular repetitiva, suavizando as linhas de expressão facial indesejadas. Sua aplicação resulta em paralisia temporária dos músculos submetidos à injeção.
Sua aplicação é confiável e passível de repetição, uma vez que seu efeito é temporário e reversível.

Quem precisa aplicar Botox?
O Botox pode ser indicado para melhorar a estética ou em doenças oculares. Em relação ao uso em doenças oculares, pode ser usado em pessoas com um problema chamado Blefaroespasmo, no qual ocorre a pálpebra fica contraindo e fechando repetidamente, e a pessoa não consegue controlar esse movimento. Pode também ser usado em alguns casos de Estrabismo (olho torto) e em espasmos faciais. Como exemplo de uso de Botox na estética facial podemos citar a suavização de linhas de expressão (rugas) e a prevenção de seu aparecimento, o tratamento de "pés de galinha", etc.

Como é aplicado o Botox?
Sua aplicação deve ser realizada por um Médico capacitado, através de pequenas infiltrações intramusculares. O procedimento é ambulatorial; porém, após a aplicação devemos ter alguns cuidados para evitarmos efeitos indesejados.

Efeitos Colaterais do Botox
Os efeitos colaterais são passageiros, podendo haver queda do supercílio e pálpebra, irritação nos olhos, sensação de olho seco, lacrimejamento e sensibilidade à luz. [topo]

1.3 Correção de ptose palpebral e/ou ptose de supercílios
O que é ptose ?
A pálpebra superior normalmente cobre 1 a 2 mm da porção superior da córnea. Quando há ptose, a pálpebra cobre uma região maior da córnea, diminuindo a área entreaberta do olho. Assim, ptose é a diminuição da fenda palpebral, geralmente provocada pela queda da pálpebra superior. Pode ocorrer apenas em um olho ou em ambos e ter origem congênita (em crianças) ou adquirida. Na ptose congênita a criança já nasce com a pálpebra caída. Já na ptose adquirida, a queda da pálpebra ocorre após o nascimento, podendo ser devido a paralisias musculares, após acidentes ou tumores da pálpebra. Em idosos é comum ocorrer como parte do processo de envelhecimento. A maioria dos casos de ptose pode ser corrigida com cirurgia.

Quando operar?
Quando a queda da pálpebra estiver atrapalhando a visão do paciente.
Nos casos congênitos, com ptose grave, o desenvolvimento da visão pode ser comprometido. Nesses casos, a cirurgia deve ser feita rapidamente. [topo]

1.4 Cirurgia plástica das pálpebras e retirada de bolsas de gordura
O que é blefaroplastia?
Blefaroplastia é a cirurgia plástica das pálpebras que remove o excesso de pele e gordura e corrige a flacidez muscular na região.

Quando operar?
A Blefaroplastia pode ser indicada por estética ou com função reparadora. Se o excesso de pele e/ou de gordura e a flacidez muscular estiverem prejudicando o funcionamento adequado das pálpebras, a cirurgia deve ser realizada.É também indicada com fins estéticos, desde que não traga qualquer prejuízo ao bom funcionamento palpebral.

O que devo esperar da cirurgia?
A Blefaroplastia corrige as imperfeições da pálpebra, porém não proporciona o rejuvenescimento de outras áreas da face, da mesma forma que também não elimina os chamados "pés de galinha" e linhas de expressão (rugas). Para correção dessas alterações poderão ser indicadas conjuntamente aplicações de Botox. [topo]


1.5 Correção de ectrópio
Você sabe porque a maioria dos idosos anda sempre com um lenço para secar os olhos? É devido ao ectrópio.

O que é ectrópio?
Ectrópio é uma alteração da posição da pálpebra na qual sua borda fica voltada para fora (evertida), ou seja, afastada do globo ocular. É comum em pessoas idosas, e na pálpebra inferior. Com isso, o ponto lacrimal, responsável pela drenagem da lágrima, não fica em contato com a superfície ocular e a lágrima escorre pela pele. Esse é o motivo pelo qual, muitos idosos andam com lenço de papel ou pano na mão ou no bolso.
O tratamento é geralmente cirúrgico (encurtamento da pálpebra).

Por que ocorre o ectrópio?
A causa mais freqüente é a senil, por um enfraquecimento dos músculos e tendões da pálpebra como parte
do processo de envelhecimento. O Ectrópio pode ainda ser congênito, ocorrer por paralisia do nervo facial; resultar de queimaduras ou de cicatrizes palpebrais originárias de ferimentos cortantes. Pode decorrer de processos alérgicos ou ter origem mecânica, no caso de tumores palpebrais.

Existe tratamento?
O tratamento definitivo é o cirúrgico, no qual é realizada o encurtamento e reposicionamento da margem palpebral revertida.

Quando operar?
Quando houver exposição inferior do olho, provocando lacrimejamento, irritação do olho ou da pálpebra, lesão do epitélio da superfície ocular (córnea) ou vermelhidão da conjuntiva. [topo]


1.6 Correção de entrópio
O que é entrópio?
No Entrópio a borda da pálpebra está voltada para dentro levando os cílios a tocarem o globo ocular e lesarem a córnea. Pode ser congênito ou adquirido, sendo que a forma congênita é muito rara.

Por que ocorre o entrópio?
A causa mais freqüente é a senil, por degeneração dos tecidos da pálpebra. Com o envelhecimento os tecidos vão se tornando frouxos, há diminuição da quantidade de gordura na órbita; a margem palpebral e conseqüentemente os cílios voltam-se para dentro. O posicionamento dos cílios contra o globo ocular pode provocar lesão da superfície da córnea. Geralmente ocorre na pálpebra inferior e é raro em pessoas com menos de 40 anos. O Entrópio pode ainda decorrer de cicatrizes, resultar de queimaduras, ou de doenças como tracoma, Stevens-Johnson, dentre outras.

Há tratamento?
O tratamento definitivo é o cirúrgico, realizando-se o reforço dos músculos da pálpebra inferior.

Quando é preciso operar?
Quando a inversão palpebral estiver provocando irritação ocular, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, olho vermelho e erosão da córnea devido ao atrito dos cílios com a superfície ocular. [topo]

1.7 Correção de triquíase
O que é triquíase?
Triquíase é uma alteração na qual os cílios, previamente normais, passam a nascer em direção invertida, tocando a superfície do globo ocular. Isso provoca erosão dessa superfície, com sintomas de dor, podendo inclusive evoluir para úlceras de córnea e formação de cicatrizes oculares. Outra condição semelhante é a Distiquíase, na qual a margem palpebral encontra-se em posição normal, mas existe uma fileira anômala de cílios que tocam a córnea.

Por que ocorre a triquíase?
Qualquer inflamação crônica da margem palpebral ou dos tecidos adjacentes pode provocar triquíase. Como causas mais freqüentes podemos citar: conjuntivites crônicas, blefarites ou meibomites crônicas, tracoma, queimaduras , ferimentos cortantes da margem palpebral, dentre outras.

Há tratamento?
O tratamento clínico consiste no uso de colírios lubrificantes, associados a pomadas de antibiótico.
Não devemos esquecer de tratar a causa da triquíase, por exemplo,a blefarite. Entre outros tratamentos não cirúrgicos temos a eletrólise, na qual se realiza a destruição dos folículos pilosos dos cílios e a epilação.

Quando é necessário operar?
Sempre que o atrito dos cílios com a superfície do olho provocar irritação ocular, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, olho vermelho e erosão superficial. [topo]

2. Tratamento das vias lacrimais

2.1 O que é o aparelho lacrimal?
O aparelho lacrimal é formado por duas partes: uma que produz a lágrima e a outra que remove a lágrima.
A lágrima é produzida pelas glândulas lacrimais principais e acessórias. É drenada pela via lacrimal, composta pelos pontos lacrimais superior e inferior, canalículos lacrimais superior e inferior, canalículo comum, saco lacrimal e ducto nasolacrimal. A obstrução da via lacrimal pode ocorrer em qualquer ponto da via, ocasionando lacrimejamento ou mesmo secreção amarelada. O tratamento a ser feito depende do local da obstrução. [topo]

2.2 Sondagem e entubação com silicone
Quando realizar?
A sondagem e entubação com silicone é indicada nos casos de obstrução da região do ducto nasolacrimal.

Quadro Clínico da obstrução da via lacrimal
A obstrução provoca lacrimejamento constante, com sensação de olho molhado (pegajoso) e secreção leve e crônica devido ao refluxo de secreção do ponto lacrimal.

Quando não realizar?
Na criança menor de um ano de idade, com obstrução congênita da via lacrimal e quadro de lacrimejamento e conjuntivites de repetição. Nesses casos devemos orientar inicialmente a massagem digital no canto interno do olho, 2 a 4 vezes por dia. Jamais se deve indicar a cirurgia porque a maioria desses casos apresentará melhora espontânea com a massagem. [topo]

2.3 Dacriocistorrinostomia
O que é e indicações da dacriocistorrinostomia:
Dacriocistorrinostomia é a cirurgia indicada nos casos de obstrução crônica do saco lacrimal (dacriocistite crônica), com sintomas de dor, vermelhidão ocular, inchaço na região medial da pálpebra inferior, lacrimejamento constante e secreção purulenta recorrente.

Objetivo cirúrgico
O objetivo da cirurgia é o de produzir uma via alternativa de drenagem do fluxo lacrimal. [topo]

3. Outros tratamentos

3.1 Evisceração
O que é Evisceração?
A Evisceração é um procedimento cirúrgico onde todo o conteúdo do olho é removido.

Quando a Evisceração pode ser necessária?
Quando a visão estiver totalmente perdida, de forma irreversível (cego), e se o olho for doloroso ou esteticamente comprometido.

Resultados
O resultado estético é excelente quando complementado com a adaptação de uma prótese ocular. [topo]

3.2 Enucleação
O que é Enucleação?
A Enucleação é um procedimento cirúrgico onde o globo ocular é totalmente removido.

Quando a Enucleação pode ser necessária?
Na presença de um tumor maligno a enucleação pode ser a única opção.

Resultados
O resultado estético é bom após a adaptação da prótese no olho. [topo]

3.3 Reconstrução da cavidade anoftálmica
O que é? Quando é necessária?
Cavidade Anoftálmica é o nome dado ao vazio criado após a remoção do globo ocular. Sua reconstrução
é necessária nos casos onde a prótese esférica mencionada em seções anteriores na ficou bem adaptada
à referida cavidade. [topo]

Assuntos relacionados:
- Saúde Ocular